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永平寺町

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民生部門 住民生活課

最終更新日:2017年8月15日|ページID:003130 印刷

所属情報

業務内容

事故などによるケガで保険証を使うときは届出が必要です

 永平寺町国民健康保険に加入している人が、交通事故や暴力行為など、第三者から傷病を受けたときに国民健康保険証を使って医療機関などを受診する場合は、保険者(永平寺町)に被害届などを提出することが法令で義務付けられています。提出書類及び提出先は下記になります。

 また、受診の際に医療機関などに第三者から受けた傷病であることを必ず申し出てください。

提出書類一覧
・第三者行為による被害届   様式第2-1号
・念書    様式第4号
・交通事故証明書(人身)   自動車安全運転センターで発行
・誓約書   様式第5号( 相手方が記入)
・事故発生状況報告書     様式第3号 被保険者または相手方が記入
・示談書の写し  (示談を結んでいる場合)
※交通事故証明書が人身事故でなく物損(物件)事故の場合は、別途「人身事故証明書入手不能
理由書」(両面印刷)の提出が必要です。
提出先
🏣910-1192
吉田郡永平寺町松岡春日1-4
永平寺町住民生活課 国保係
 

添付ファイル

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最終更新日:2017年8月15日|ページID:003130 印刷
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